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院内询价采购报价单
采购单位：永利69193com
项目名称：永利69193com医用X射线机房周围辐射环境年度检测服务
采购内容及服务期限：2023-2025年度医用X射线机房周围辐射环境检测（包括CT4台、DR3
台、数字胃肠机2台、DSA1台、C臂机2台、全景牙片机1台、乳腺钼靶机1台、CBCT1台、
移动DR1台）
项目要求：
（1）成交供应商保证国家相关主管部门认可其出具的医用X射线机房周围辐射环境检测数据或报告。
（2）本项目检测服务年度：2023年-2025年共三个年度检测服务。
（3）本项目总预算5.1万元。
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名称 |
报价单位 |
年度报价（万元） |
三年总价（万元） |
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永利69193com医用X射线机房周围辐射环境年度检测服务（服务年度：2023年-2025年共三个年度检测服务） |
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三年总价（大写：） |
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注：报价及总价中包含人工服务、车旅、调试、售后、辅材和税费等全部本项目服务费用。
报价单位联系人及电话：
报价单位：（盖章）
2023年 月 日
附件1：
承诺书
本人以企业法定代表人的身份郑重承诺：
一、将遵循公开、公正和诚实信用的原则自愿参加永利69193com的院内询价项目；
二、所提供的一切材料都是真实、有效、合法的；
三、不出借、转让资质证书，不让他人挂靠投标，不以他人名义投标或者以其他方式弄虚作假，骗取中标；
四、不与其他投标人相互串通投标报价，不排挤其他投标人的公平竞争、损害招标人的合法权益；
五、不与招标人或者招标代理机构串通投标，损害国家利益、社会公共利益或者他人的合法权益；
六、不向招标人或者评标委员会成员行贿以牟取中标；
七、保证与其他供应商无相联关系；
八、保证与招标人的相关人员无利害关系。
本公司若有违反承诺内容的行为，自愿接受取消其投标资格、记入信用档案等有关处理，愿意承担法律责任。如已中标的，自动放弃中标资格；给招标人造成损失的，依法承担赔偿责任。
法定代表人签字：
承诺单位（盖章）
附件2：
询价要求：
1、投标人是具有独立法人资格的单位，营业执照须具有从事本次询价项目相关经营范围，能独立承担民事责任。投标人须具备职业卫生（放射卫生）技术服务机构乙级及以上资质，其资质需经省级及以上卫生主管部门和环保主管部门认可。投标人应具有独立订立合同的能力，未处于财产被接管、冻结和破产状态；未被“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重失信行为记录名单。
2、本询价文件的合法性、合规性及合理性均由采购单位负责，投标人如有疑问请于08月25日14时前书面提出，采购单位于08月25日 15时前予以答复。
3、报价单填写内容字迹必须工整，不得修改。
4、参加询价采购的投标人应仔细阅读理解采购单位的询价文件要求，对所投产品负责，一旦成为成交供应商必须及时按照询价文件要求签订合同。
5、询价报价文件的组成及份数：（1）《营业执照副本》、本服务项目的资质复印件、法人委托授权书及相关身份证复印件；（2）询价采购报价单（要求详见附件1，不接受联合体报名）；（3）承诺书（附件1）及询价要求（附件2）。以上询价报价文件提供一式两份。
6、询价报价文件的递交和等待：询价报价文件应密封，在密封袋上注明报价单位、所报项目名称及联系人姓名和联系号码，并于08月25日14时29分前送至或以快件形式寄至永利69193com雅居院区（江苏省东台市高新区雅居路198号，收件人：唐秋红，联系号码：18252905559），寄件费投标人自付，否则拒收。
7、采购单位于08月25日15时00分后开拆询价报价文件，按照符合采购需求、质量和服务相等且报价最低的原则确定成交供应商，如出现最低报价多家相同，由采购单位现场随机抽取确定成交供应商。对报价计算错误的按财政部第87号令的原则进行修正，并将询价结果进行公示。
8、成交结果公示后：（1）成交供应商须在3个工作日内与采购单位签定合同，并在采购人限定期限内完成相应年度的医用X射线机房周围辐射环境检测。（2）采购人应及时与成交供应商联系并签订书面合同（一式三份）
9、付款方式：完成相应年度医用X射线机房周围辐射环境检测后，按相应年度进行付款。
10、无效标条款：（1）询价报价超出采购人预算的（三年总预算为5.1万元）；（2）询价报价文件改变询价产品的要求的；（3）询价报价文件资质内容不全的；（4）询价报价文件未按规定要求签署、盖章的；（5）投标人递交两份或多份内容不同的询价报价文件，或在一份询价报价文件中报有两个或多个报价，且未声明哪一个有效的；（6）不符合法律、法规和询价采购文件中规定的其他实质性要求的。
采购人联系人：唐秋红 联系电话：18252905559
采购单位：（盖章）
2023年 月 日
附件：院内询价采购报价单
